|
Ранние признаки хронического панкреатита
Морфологические проявления: паренхиматозные повреждения с фиброзом, перидуктальный фиброз, в основном в области бифуркации протоковой системы, неровность главного панкреатического протока, увеличение трабекулярности паренхимы, интрадуктальные белковые сгустки (Garber и Lees, 1993).
Признаки выраженного хронического панкреатита
Сужения и престеностические расширения главного протока, камни в протоковой системе, выраженный фиброз паренхимы, полости, вовлечение окружающих структур в воспаление (Garber и Lees, 1993).
Ультразвуковые симптомы хронического панкретатита
Интерстициально-отечная форма:
равномерное снижение эхогенности паренхимы, нечеткость структуры (в результате отека), небольшое количество жидкости в полости малого сальника толщиной 1-2 мм (гипоэхогенная полоска в пространстве между задней поверхностью желудка и передней поверхностью тела поджелудочной железы - перипанкреатическая трансудация) + расширение вирсунгова протока до 1,5 мм.
Паренхиматозная форма:
размеры в пределах нормальных величин, редко диффузное увеличение передне-заднего размера, контуры четкие, эхогенность повышена, эхоструктура неоднородная за счет мелких, размером от 2 до 4 мм плотных образований паренхимы, сливного характера (жировое перерождение ацинозной ткани), дифференцировать от стеатоза поджелудочной железы.
Фиброзно-склеротическая форма:
диффузное или локальное уменьшение размеров поджелудочной железы, чаще тела и хвоста, контуры четкие, эхоструктура однородная, гиперэхогенная, с уменьшением количества гипоэхогенных точечных включений и трабекулярных структур + участки повышенной плотности, расширение и деформация главного панкреатического протока, дифференцировать от стеатоза поджелудочной железы.
Гиперпластическая форма:
увеличение размеров железы до 4-4,5 см диффузного или локального характера, иногда изолированное увеличение головки, тела или хвоста поджелудочной железы, контуры железы четкие, в области гиперплазии - имеют бугристый, неровный характер, эхоструктура - гипоэхогенная, а в участках гиперплазии сливные участки повышенной эхогенности за счет развития фиброзной ткани, дифференцировать от ограниченных участков вопаления и рака под¬желудочной железы, рекомендуется биопсия.
Кистозная форма:
множественные (от 4 до 12) кистозные образо¬вания, диаметром до 1,5 см, равномерно располагающихся во всех отделах поджелудочной железы, выраженные склеротические изменения окружающей паренхимы с участками обызвествления, размеры обычно не изменены, контуры четкие, неровные, мелкобугристые, протоки извитые + небольшие по протяженности прерывистые участки расширений до 0,5 см главного панкреатического протока, контуры его неровные, дифференцировать от дисонтогенных и ретенционных кист, ложных кист поджелудочной железы после острого панкреатита, посттравматических кист (Минько Б. А., 1999).
Алгоритм лучевых методов исследования при подозрении на хронический панкреатит (Комаров Ф. И. и соавт., 1993)
|
Название метода
|
Цель исследования
| |
УЗИ
|
Оценка структуры и размеров поджелудочной железы для установления формы хронического панкреатита
| |
Компьютерная томография
|
Детализация патологического процесса, оценка распространенности воспалительных изменений
| |
Ретроградная панкреатохолангио графия
|
Оценка состояния протоков и желчевыводящих путей
| |
Биопсия локального увеличения поджелудочной железы под контролем УЗИ или компьютерной томографии
|
Морфологическая верификация патологического процесса, исключение злокачественной опухоли
| |
Лечебные пункции кист, вызывающих нарушения проходимости и желчевыводящих путей и протоков протоков поджелудочной железы
|
Аспирация содержимого кист для восстановления проходимости желчевыводящих путей поджелудочной железы
|
Объемные образования поджелудочной железы
Эхоплотные образования поджелудочной железы
1. Злокачественные опухоли (включая апудомы).
2. Доброкачественные опухоли.
3. Лимфомы, перипанкреатические метастазы.
|